頸部(くび)の症状 顔面の症状の問診票です。
説明(末広耳鼻科)
必須 の項目は必ず回答して下さい。(:忘れると送信出来ません) 必要&任意 ・必要 の項目はなるべく回答して下さい(省略可能です) 任意 の項目は省略可能です。 症状の記入欄 は簡略に記述して下さい。(省略可能です) 再診の方はWEB受付(順番取り)を利用頂けます。
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